Gabarito UNITAU 2019 Prova Geral comentado

Raciocínio: Cirrótico alcoólico com varizes esofágicas sangrando e instabilidade hemodinâmica é hemorragia digestiva alta por hipertensão portal em emergência. O problema urgente é controlar o sangramento agora, antes de qualquer procedimento definitivo. A instabilidade exclui cirurgias de grande porte e medidas que dependem de paciente estável.

Por que a A está correta: O balão de Sengstaken-Blakemore comprime as varizes e tampona o sangramento de forma imediata, rápida e disponível à beira do leito. É uma ponte temporária: estabiliza o paciente enquanto se planeja a terapia definitiva (endoscopia, vasoativos como octreotida, TIPS). Por isso é a melhor opção no cenário de instabilidade.

Por que as outras estão erradas:
- B) Derivação esplenorrenal e esplenectomia são cirurgias de grande porte, com alta mortalidade em paciente instável, e a esplenectomia não trata a varize esofágica.
- C) Desconexão ázigo-portal com esplenectomia é cirurgia de resgate, indicada em falha de outras terapias, não em emergência com instabilidade.
- D) Derivação porta-cava também é cirurgia extensa, inviável no choque, e aumenta o risco de encefalopatia.
- E) A ligadura elástica é a terapia endoscópica de escolha quando o paciente está estável, mas exige estabilização prévia. O betabloqueador é contraindicado na hipotensão, pois reduz o débito e piora a perfusão.

Pegadinha: A banca apresenta ligadura com betabloqueador como combinação padrão, o que vale para o paciente estável com sangramento controlado. Em instabilidade, o candidato deve pensar em medida imediata e temporária.

Ponto-chave: Em hemorragia varicosa com instabilidade, a tamponagem com balão é a ponte imediata para a terapia definitiva, e betabloqueador não se usa na hipotensão.