Gabarito UNITAU 2014 Prova Geral (residência e aperfeiçoamento) comentado

Raciocínio: A pergunta pede a alternativa que NÃO é indicação de tireoidectomia. As quatro demais descrevem situações com indicação cirúrgica clara: bócio mergulhante (compressivo, com extensão intratorácica), suspeita de câncer em punção aspirativa, mutação germinativa do RET (risco de carcinoma medular) e nódulo causando disfagia (compressão de estruturas do pescoço). Já um nódulo de 1,5 cm isolado, mesmo em homem, não tem indicação cirúrgica por si só. Ele exige investigação com ultrassonografia, estratificação de risco e, se indicado, punção aspirativa.

Por que a B está correta: Nódulo de 1,5 cm em homem é apenas um fator de risco a ser considerado. A conduta depende das características ultrassonográficas e do resultado citológico. Sem suspeita de malignidade ou sintomas compressivos, não há indicação de tireoidectomia.

Por que as outras estão erradas:
- A) Bócio mergulhante causa compressão de vias aéreas e do esôfago e pode ter extensão torácica, o que indica cirurgia.
- C) Punção com suspeita de câncer confirma malignidade e exige tireoidectomia, total ou quase total conforme o caso.
- D) Mutação do RET está associada a neoplasia endócrina múltipla tipo 2 e carcinoma medular. A tireoidectomia profilática é indicada, com o momento definido pelo grau de risco.
- E) Nódulo com disfagia é um critério de compressão sintomática e indica cirurgia.

Pegadinha: A banca usa o tamanho do nódulo (1,5 cm) e o sexo masculino para sugerir cirurgia. O candidato deve lembrar que tamanho e sexo são fatores de risco, não indicações cirúrgicas. A indicação exige suspeita citológica, sintomas compressivos ou risco genético.

Ponto-chave: Nódulo tireoidiano não é indicação cirúrgica automática: a cirurgia se justifica por malignidade confirmada ou suspeita, compressão sintomática, bócio mergulhante ou risco genético como a mutação do RET.