Gabarito UNITAU 2017 Prova Geral (caderno rotulado 2016, concurso 2017) comentado

Raciocínio: Mulher de 52 anos, ASA II, com lesão ulcerada de 2,5 cm no fundo gástrico e biópsia de carcinoma em anel de sinete. O anel de sinete é histologicamente difuso, infiltra a parede de forma submucosa e multifocal, e tem margens microscópicas imprevisíveis. A lesão ulcerada sugere doença já avançada (T2 ou mais), o que indica linfadenectomia D2. O tumor no fundo, somado ao tipo difuso, pede ressecção total.

Por que a C está correta: A gastrectomia total com D2 e reconstrução em Y de Roux é a conduta que respeita a extensão do tumor difuso e a necessidade de margens livres, com linfadenectomia adequada para estadiamento e tratamento. A reconstrução em Y de Roux é a usada após gastrectomia total, evitando refluxo biliar e alimentar.

Por que as outras estão erradas:
- A) Gastrectomia 4/5 não oferece margem segura para tumor de fundo com padrão difuso, que se espalha além do que se vê na endoscopia.
- B) D1 é insuficiente para lesão ulcerada com provável invasão além da mucosa. A reconstrução B II é de gastrectomia distal, não de total.
- D) Gastrectomia proximal não é indicada para anel de sinete, pelo risco de recidiva na margem, e a esofagogastroanastomose causa refluxo importante. D1 também é insuficiente.
- E) Subtotal não é adequada para tumor de fundo com histologia difusa, e a reconstrução em Y de Roux com D1 não corrige essas limitações.

Pegadinha: A banca usa o padrão difuso do anel de sinete para testar se o candidato pensa em ressecção total, mesmo em tumor pequeno de 2,5 cm. A outra armadilha é trocar D2 por D1 ou a reconstrução em Y de Roux pela B II.

Ponto-chave: Carcinoma gástrico em anel de sinete (difuso) pede gastrectomia total com D2, independentemente do tamanho aparente da lesão.