Gabarito UNITAU 2025 comentado

Raciocínio: Homem de 74 anos com parada de fezes e flatos há 48 horas, vômitos e distensão abdominal, mas sem sinais de irritação peritoneal, com FC 88 bpm, PA 130x80 e aspecto corado e hidratado. O sinal do U invertido e a tomografia mostrando rotação do sigmoide sobre o próprio eixo com distensão de alças a montante fecham o diagnóstico de volvo de sigmoide, causa clássica de obstrução colônica em idosos.

Por que a D está correta: Em paciente estável, sem peritonite, isquemia ou sinais de sofrimento intestinal, a primeira linha é a descompressão endoscópica: a retossigmoidoscopia (rígida ou flexível) desfaz a torção e, se possível, deixa uma sonda retal para manter a descompressão. Isso resolve o quadro na maioria dos casos e permite planejar a cirurgia eletiva depois, já que a recorrência é alta.

Por que as outras estão erradas:
- A) Sonda nasogástrica e hidratação são medidas de suporte, mas não desfazem a torção; o volvo persiste e o paciente evolui com piora.
- B) A ileostomia em alça descompressiva é uma cirurgia que não é a primeira escolha quando a endoscopia é possível; além disso, não corrige a torção.
- C) A laparotomia com fixação é reservada a falha da descompressão endoscópica, peritonite, isquemia ou perfuração, que o caso não apresenta.

Pegadinha: A banca descreve um quadro obstrutivo grave com distensão e vômitos e faz o candidato pensar direto em cirurgia. O detalhe que decide é a estabilidade do paciente, sem irritação peritoneal, o que indica tratamento endoscópico.

Ponto-chave: Volvo de sigmoide estável sem peritonite: descompressão endoscópica com sonda retal primeiro, cirurgia eletiva depois.