Gabarito USP Bauru 2026 comentado

Raciocínio: Homem jovem com a tríade clássica da estenose aórtica grave: dispneia, precordialgia aos esforços que melhora com o repouso e síncope. Ao exame, o pulso carotídeo de ascensão lenta (parvus et tardus) e a B2 hipofonética indicam obstrução à ejeção do ventrículo esquerdo. O sopro sistólico em foco aórtico, irradiando para as carótidas, fecha o quadro. A ausência de febre reumática prévia e de sinais de congestão venosa sistêmica aponta para uma valva aórtica alterada desde a origem.

Por que a A está correta: A estenose aórtica grave explica os sintomas e os achados de exame: obstrução à ejeção, pulso tardio e fraco, B2 diminuída e dispneia por descompensação ventricular esquerda, com estertores pulmonares. Em adulto jovem sem história reumática, a etiologia mais provável é congênita, sobretudo a valva aórtica bicúspide.

Por que as outras estão erradas:
- B) A insuficiência tricúspide cursa com congestão venosa sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema), que o paciente não apresenta. Seu sopro também aumenta na inspiração e não irradia para carótidas.
- C) A insuficiência mitral grave causa sopro holossistólico em ponta com irradiação para axila, B2 normal ou aumentada e pulso rápido, sem pulso parvus et tardus e sem síncope de esforço.
- D) A estenose pulmonar é em geral bem tolerada, com sopro em foco pulmonar que não irradia para carótidas e sem a angina e síncope típicas do quadro.

Pegadinha: A banca usa a frase "nega reumatismo prévio" como isca para levar à valvopatia reumática (mitral). Idade, ausência de história reumática e a tríade de esforço apontam para valva aórtica congênita. O foco do sopro e a irradiação para carótidas valem mais que a descrição exata do sopro.

Ponto-chave: Dispneia, angina e síncope de esforço, com pulso parvus et tardus e B2 hipofonética, indicam estenose aórtica grave. Em adulto jovem sem febre reumática, pense em valva aórtica bicúspide.