Gabarito USP Bauru 2026 Cirurgia Plástica comentado

Raciocínio: O enunciado descreve um retalho cutâneo randômico (sem pedículo axial definido, nutrido pelo plexo subdérmico) na face, com sofrimento progressivo na porção distal logo no pós-operatório imediato. Retalhos randômicos não possuem vascularização axial, então a extremidade distal depende apenas de perfusão pelo plexo subdérmico, que é limitada. A pergunta pede o fator mais associado à necrose distal, e o princípio clássico é a relação entre comprimento e base do retalho.

Por que a A está correta: Quanto maior o comprimento do retalho em relação à sua base, maior a distância que o sangue precisa percorrer pelo plexo subdérmico até a ponta, e menor a perfusão terminal. Além disso, a base estreita reduz o fluxo de entrada. Com isso, a extremidade distal sofre isquemia e necrosa. A regra clássica é que retalhos randômicos da face e do tronco tenham relação comprimento/base limitada (em geral citada como cerca de 1:1 a 2:1, dependendo da região), e ultrapassar esse limite é o principal fator de necrose distal.

Por que as outras estão erradas:
- B) O descolamento em plano subcutâneo superficial é justamente a técnica que preserva o plexo subdérmico; o descolamento deve ser feito em plano adequado, e não em plano superficial demais ou profundo demais.
- C) Sutura absorvível profunda não é causa clássica de necrose de retalho; o problema vascular está na perfusão, não no material de sutura.
- D) Idade jovem é fator favorável à cicatrização e à vascularização, não de risco para necrose.
- E) O edema precoce pode aumentar a pressão tecidual, mas não é o fator mais associado ao princípio clássico de vascularização do retalho randômico.

Pegadinha: A banca coloca fatores locais e secundários (edema, sutura, plano de dissecção) como distratores plausíveis. O candidato deve lembrar que o determinante estrutural da sobrevivência do retalho randômico é a geometria, ou seja, a relação comprimento/base.

Ponto-chave: Em retalho randômico, quanto maior a razão comprimento/base, maior o risco de necrose distal, pois a perfusão depende só do plexo subdérmico.