Gabarito USP-RP (Ribeirão Preto) 2026 Clínica Médica Especialidades comentado

Raciocínio: Homem de 56 anos com hepatite C curada (resposta virológica sustentada, RVS, há 2 anos), mas com fibrose avançada prévia ao tratamento. Está assintomático, sem comorbidades e sem complicações da hepatopatia. O ponto central é que a cura viral não elimina o risco de carcinoma hepatocelular (CHC) em quem já tinha fibrose avançada ou cirrose.

Por que a B está correta: Pacientes com fibrose avançada ou cirrose mantêm risco de CHC após a RVS, por isso devem seguir em vigilância semestral com ultrassonografia de abdome, com ou sem dosagem de alfafetoproteína. Essa é a conduta de seguimento que a questão busca.

Por que as outras estão erradas:
- A) Após RVS sustentada não se justifica dosar RNA do HCV de rotina. Ele só volta a ser pedido se houver suspeita clínica de reinfecção, com nova exposição de risco.
- C) A reavaliação rotineira da fibrose com nova elastografia não faz parte do seguimento padrão. Ela é indicada apenas em casos específicos, como dúvida diagnóstica ou necessidade de estratificação de risco.
- D) Não há indicação de endoscopia anual para rastreio de varizes nesse contexto. A necessidade de endoscopia depende de estratificação de risco e de sinais de hipertensão portal, e o paciente está assintomático, sem complicações e com exame físico normal.

Pegadinha: A banca explora a sensação de que, com a cura, o paciente "acabou o problema". A RVS elimina o vírus, mas não a cicatriz hepática. Quem já tinha fibrose avançada segue com risco de CHC, e esse é o rastreio que deve ser mantido.

Ponto-chave: Após RVS, o paciente com fibrose avançada ou cirrose continua em vigilância semestral de CHC com ultrassonografia.