Gabarito USP-RP (Ribeirão Preto) 2026 Emergência Pediátrica comentado

Raciocínio: Mulher com hipertireoidismo em tratamento há 3 meses, que não sabe o nome do medicamento. Isso sugere uso de antitireoidiano, como metimazol ou propiltiouracil. Ela apresenta febre, odinofagia e taquicardia, mas sem exsudato faríngeo e sem adenopatia. Esse quadro não é uma faringoamigdalite típica e levanta a suspeita de agranulocitose induzida por droga, complicação que ocorre principalmente nos primeiros meses de tratamento.

Por que a D está correta: O hemograma com contagem de leucócitos e diferencial (neutrófilos) é o exame que confirma ou afasta a neutropenia. Se os neutrófilos estiverem muito baixos, o diagnóstico é de agranulocitose, emergência que exige suspensão imediata da droga e internação para tratamento de infecção.

Por que as outras estão erradas:
- A) O eletrocardiograma avalia repercussão cardíaca, como arritmias da tireotoxicose, mas não explica a febre nem a odinofagia.
- B) O TSH monitora a resposta ao tratamento do hipertireoidismo, mas não investiga a causa da febre e da dor de garganta, que é o problema agudo.
- C) As enzimas hepáticas buscam hepatotoxicidade, complicação possível do propiltiouracil, mas não são o exame prioritário diante de febre e suspeita de neutropenia.

Pegadinha: A banca cita o hipertireoidismo e a taquicardia para desviar a atenção para a tireoide (TSH) ou para o coração (ECG). A pista central é a odinofagia febril sem exsudato em paciente usando antitireoidiano.

Ponto-chave: Febre e odinofagia em paciente usando antitireoidiano são agranulocitose até prova em contrário, e o exame inicial é o hemograma com diferencial.