Gabarito USP-RP (Ribeirão Preto) 2026 Pediatria - Especialidades comentado

Raciocínio: No caso 1, o recém-nascido a termo tem cianose nas primeiras 8 horas de vida, pulsos cheios e um sopro contínuo no dorso, o que sugere uma comunicação anômala entre circulação sistêmica e pulmonar, como persistência do canal arterial. Frequência respiratória de 56 ipm é normal para o período neonatal e a ausculta pulmonar está limpa, então não há doença pulmonar que explique a cianose. No caso 2, a lactente de 4 meses fica cianótica ao chorar, com piora atual, e tem sopro sistólico em rebordo esternal esquerdo alto. Esse padrão é típico de cardiopatia com shunt direito-esquerdo, com crises de cianose desencadeadas pelo choro.

Por que a A está correta: Nos dois casos, a cianose resulta de sangue arterial pouco oxigenado, causada por cardiopatia. A cianose é central quando há dessaturação real do sangue arterial, o que acontece em cardiopatias congênitas com shunt direito-esquerdo. Isso caracteriza os dois casos como cianose central.

Por que as outras estão erradas:
- B) Atribui cianose periférica ao caso 1. A cianose periférica (acrocianose) é um fenômeno vasomotor benigno, sem dessaturação arterial, que costuma melhorar com aquecimento. Não se encaixa num recém-nascido com sopro contínuo e cianose nas primeiras horas.
- C) Atribui cianose periférica ao caso 2. A criança tem crises ao chorar e sopro cardíaco, o que aponta para cianose central, e não para alteração vasomotora.
- D) Classifica os dois como periféricos. Isso ignora o contexto cardiológico dos dois casos e não corresponde à fisiopatologia descrita.

Pegadinha: A banca usa a frequência respiratória normal, a ausculta pulmonar limpa e os pulsos cheios para induzir a leitura de cianose periférica ou de causa não cardíaca. Os pulsos cheios e a boa perfusão não excluem cianose central, porque a dessaturação arterial é o critério que define a cianose central.

Ponto-chave: Cianose central é cianose por dessaturação arterial, sobretudo de origem cardíaca com shunt direito-esquerdo. Cianose periférica é vasomotora e não reflete hipoxemia.