Gabarito USP-SP (FMUSP) 2024 comentado

Raciocínio: Homem de 75 anos com HAS e DM2, dois fatores de risco vasculares importantes, com hemiparesia súbita que regride completamente durante a avaliação. Déficit focal transitório com resolução completa define AIT, porque o AVC pressupõe lesão tecidual persistente. A TC sem hemorragia afasta AVC hemorrágico, mas não exclui isquemia recente, pois a TC é pouco sensível para infarto nas primeiras horas. Sinais vitais estáveis e SatO2 normal.

Por que a A está correta: AIT é o diagnóstico mais provável. O paciente tem alto risco de AVC precoce (idade acima de 60 anos, hemiparesia unilateral, HAS e DM; escores como ABCD2 elevados). Por isso a conduta é internação para investigação rápida (ECG, ecocardiograma, Doppler de carótidas, exames laboratoriais e neuroimagem com RM quando disponível) e início de antiagregação dupla, com AAS associada a clopidogrel nas primeiras 24 horas, para reduzir o risco de recorrência precoce.

Por que as outras estão erradas:
- B) AVC lacunar pressupõe déficit persistente com lesão tecidual; a reversão completa afasta esse diagnóstico, e a internação com dupla antiagregação está certa apenas por ser AIT.
- C) Alta com consulta em 72 h ignora o alto risco de AVC nas primeiras horas e dias após um AIT; esse paciente precisa de internação.
- D) AVC isquêmico não é compatível com regressão completa do déficit, e a UTI não se justifica sem lesão isquêmica.
- E) A TC sem hemorragia afasta AVC hemorrágico, e anti-hipertensivo não é a conduta central neste caso.

Pegadinha: A banca usa a reversão do déficit para induzir o candidato ao AVC lacunar ou à alta, por parecer "melhora". A TC normal também pode levar a pensar que não houve isquemia. O correto é lembrar que AIT é diagnóstico clínico de déficit transitório e que o risco de AVC subsequente é alto.

Ponto-chave: Déficit neurológico focal com resolução completa é AIT; paciente de alto risco deve ser internado para investigação e iniciar antiagregação dupla.