Questões de Psiquiatria da prova USP-SP (FMUSP)

Adolescente, 17 anos de idade, está concluindo um ano de tratamento intensivo em Terapia Comportamental Dialética para Adolescentes (DBT-A) para autolesão não suicida (ANS) repetitiva, com melhora significativa na regulação emocional e cessação da ANS nos últimos 4 meses. Ela não preenche critérios para o diagnóstico de Transtorno de Personalidade (geral ou específico), mas apresenta traços marcantes de baixa autoestima, sensibilidade à rejeição e perfeccionismo. Os pais, aliviados com a melhora, perguntam sobre oprognóstico a longo prazo e a necessidade de acompanhamento futuro, expressando a esperança de que “essa fase difícil tenha passado para sempre”. Com base nos achados dos principais estudos longitudinais da área, qual orientação em relação ao prognóstico e ao planejamento terapêutico seria a mais precisa, ética e clinicamente informada?

1. AA orientação deve ser primariamente otimista, informando que, como o ANS naturalmente diminui do final da adolescência para o início da idade adulta e a paciente respondeu bem a um tratamento baseado em evidências, a probabilidade de problemas futuros é agora equivalente à da população geral. O acompanhamento pode ser encerrado com segurança após a alta.
2. BA orientação deve enfatizar e validar o progresso significativo da paciente, mas explicar que o histórico de ANS é um marcador importante de vulnerabilidade que justifica um acompanhamento ambulatorial com espaçamento progressivo das consultas. O planejamento terapêutico neste momento, portanto, deve focar na prevenção de recaídas, psicoeducação e na manutenção de um suporte terapêutico, mesmo que de menor intensidade, para apoiar a transição para a vida adulta e sedimentar os ganhos obtidos.
3. CO prognóstico deve focar no risco de suicídio. Deve-se informar aos pais que, embora a ANS tenha parado, a “capacidade adquirida para o suicídio” (Teoria de Joiner) é um traço permanente. Portanto, o principal risco a longo prazo é a reemergência de ideação suicida em momentos de estresse, sendo os riscos para outras psicopatologias menores em comparação.
4. DA orientação deve ser que, como a paciente não preenche critérios completos para transtorno de personalidade borderline (TPB), os riscos a longo prazo associados ao ANS são muito baixos. Os estudos que mostram resultados negativos na vida adulta (ex. desemprego, depressão) aplicam-se, primariamente, a indivíduos que desenvolvem TPB, o que não é o caso. O foco deve ser na consolidação dos ganhos terapêuticos atuais sem a necessidade de planejar um acompanhamento futuro.