Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Dor comentado

Raciocínio: O enunciado pede o antidepressivo com maior nível de recomendação para prevenção da migrânea episódica segundo o consenso brasileiro. Portanto, a questão exige comparar a evidência de cada fármaco, e não apenas lembrar que são antidepressivos. Os antidepressivos com alguma eficácia preventiva comprovada em ensaios clínicos são os tricíclicos (como amitriptilina e nortriptilina) e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina. Já os ISRS puros têm evidência fraca ou inexistente nessa indicação.

Por que a A está correta: A venlafaxina é um IRSN com ensaios clínicos randomizados que mostraram redução da frequência de crises na migrânea episódica. Ela é a alternativa com o maior nível de recomendação entre as opções apresentadas, segundo o consenso.

Por que as outras estão erradas:
- B) A nortriptilina é um tricíclico com algum suporte de evidência, mas com nível de recomendação inferior ao da venlafaxina no consenso.
- C) A fluvoxamina é um ISRS sem evidência robusta para prevenção de migrânea, por isso não é recomendada.
- D) O escitalopram é um ISRS com evidência insuficiente ou negativa para essa indicação, portanto não tem recomendação para prevenção.

Pegadinha: A banca explora a associação mecanicista de todo antidepressivo com prevenção de migrânea. O candidato pode escolher o ISRS mais prescrito (escitalopram) ou o tricíclico clássico (nortriptilina), mas o critério da questão é o nível de recomendação, não a familiaridade com a classe.

Ponto-chave: Na prevenção da migrânea, o antidepressivo com melhor evidência é um IRSN (venlafaxina); os ISRS não têm recomendação consistente nessa indicação.