Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Cirurgia da Mão comentado

Raciocínio: O enunciado pede a estrutura comumente acometida na história natural da doença de Dupuytren, considerando o stress-shielding. A ideia central é que a fáscia palmar sofre mais tensão mecânica em alguns pontos e, em outros, fica relativamente protegida. A progressão típica envolve os retináculos digitais, que ancoram a pele aos dedos e se espessam ao longo da evolução, formando nódulos e cordas.

Por que a C está correta: O ligamento de Grayson é a estrutura digital que a banca associa à história natural da doença nesse contexto. Ele acompanha o processo de espessamento e retração que leva à contratura em flexão, e é a resposta esperada para a pergunta sobre stress-shielding.

Por que as outras estão erradas:
- A) O ligamento de Cleland também é digital e pode se envolver, mas a banca não o escolheu como estrutura característica desse mecanismo.
- B) O ligamento transverso palmar superficial é uma estrutura da palma, pouco associada ao padrão de acometimento descrito como stress-shielding.
- D) Legueu e Juvara são estruturas pouco citadas nesse contexto e não são a resposta tradicional da questão.

Pegadinha: A banca usa termos parecidos (Cleland, Grayson, Legueu, Juvara) para confundir. Decore o nome de cada estrutura e o contexto em que ela aparece no texto de referência, não apenas que é 'um ligamento digital'.

Ponto-chave: Na doença de Dupuytren, o acometimento dos retináculos digitais, especialmente o de Grayson, é o padrão mais associado à história natural e ao stress-shielding.

Gabarito discutível: A alternativa D também tem defesa, porque Legueu e Juvara são estruturas fibrosas da fáscia palmar que podem participar do processo. Ainda assim, a letra C prevalece porque é a estrutura digital mais associada ao padrão descrito na questão.