Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Medicina Paliativa comentado

Raciocínio: O enunciado trata de opioides em cuidados paliativos. O ponto central é o sintoma de náusea e vômito induzido pela morfina, que resulta da estimulação da zona de gatilho quimiorreceptora e de efeitos sobre a motilidade gastrointestinal. Por isso, a conduta exige antiemético com ação em receptores específicos, e não apenas a troca do opioide.

Por que a D está correta: O haloperidol bloqueia receptores dopaminérgicos D2 na zona de gatilho quimiorreceptora. É uma opção útil para náusea e vômito por opioides, sobretudo como antiemético de segunda linha quando a primeira escolha não é suficiente ou não está disponível.

Por que as outras estão erradas:
- A) A biodisponibilidade da morfina oral é de cerca de um terço da via endovenosa. Ao trocar a via de oral para endovenosa, a dose deve ser reduzida, e não mantida, para evitar superdose.
- B) A tolerância cruzada entre opioides é incompleta. Por isso, na rotação de opioides, a dose do novo fármaco deve ser reduzida, em geral em torno de 25% a 50%, para evitar intoxicação.
- C) A metadona tem meia-vida longa e variável, mas é metabolizada principalmente no fígado. Pode ser usada com cautela em insuficiência renal, e não há contraindicação absoluta.

Pegadinha: A banca usa afirmações absolutas ("sempre", "não é necessária") e termos que assustam, como "imprevisível", para induzir a erro. A alternativa D parece estranha por envolver um antipsicótico, mas é a correta no contexto de náusea por opioide.

Ponto-chave: Tolerância cruzada entre opioides é incompleta, e por isso a rotação exige redução de dose. Na náusea induzida por opioides, o haloperidol é uma opção antiemética útil.