Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Medicina Tropical comentado

Raciocínio: O enunciado pede a apresentação mais sugestiva de tuberculose ocular, então o foco é o acometimento de úvea posterior. A tuberculose ocular é, em geral, uma uveíte granulomatosa, com predominância de coroidite e de lesões coriorretinianas, e não uma doença superficial. Isso já afasta as opções conjuntivais e escleral como achados mais característicos.

Por que a A está correta: A coroidite serpiginosa (ou padrão serpiginoso-símile) é a apresentação de úvea posterior mais associada à tuberculose. Ela forma lesões coroides de bordas irregulares que progridem em padrão de serpente, com focos de inflamação granulomatosa e, muitas vezes, ausência de sinais inflamatórios anteriores importantes. Esse padrão, junto com a história de contato ou de sintomas sistêmicos, direciona a suspeita para TB.

Por que as outras estão erradas:
- B) A retinite hemorrágica é típica de infecções como a citomegalovírus em imunossuprimidos. Não é a forma característica da TB.
- C) A conjuntivite é inespecífica. Na TB, a conjuntiva pode apresentar ceratoconjuntivite flictenular, mas isso é uma manifestação menos sugestiva e menos clássica do que o acometimento uveal.
- D) A episclerite é uma inflamação superficial, sem especificidade para tuberculose.

Pegadinha: A banca usa a palavra "sugestiva" para testar se você sabe que a TB ocular é uveíte posterior granulomatosa. O candidato que escolhe a conjuntivite, por associar TB a sintomas superficiais, cai na armadilha do achado inespecífico.

Ponto-chave: Na tuberculose ocular, pense em uveíte posterior granulomatosa, sobretudo coroidite, e não em doença superficial.