Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Medicina do Sono comentado

Raciocínio: Homem de 55 anos com glicemia de jejum de 145 mg/dL e HbA1c de 7,5%, portanto diabetes melito tipo 2 já estabelecido. Não há descompensação aguda, cetoacidose, perda ponderal importante nem complicações micro ou macrovasculares instaladas. Tem sobrepeso (IMC 28) e hipertensão, e é ex-fumante, o que reforça a necessidade de um fármaco com perfil cardiometabólico favorável e baixo risco de hipoglicemia.

Por que a B está correta: A metformina é o tratamento farmacológico de primeira linha para o DM2 na maioria dos casos, associada a mudanças de estilo de vida. Ela não causa hipoglicemia isoladamente, é neutra ou favorável no peso, tem baixo custo e boa evidência de redução de eventos cardiovasculares. Como a HbA1c está em 7,5%, acima da meta usual, o racional é iniciar metformina e ajustar conforme a evolução.

Por que as outras estão erradas:
- A) Sulfonilureias são segunda linha ou terapia adicional. Causam hipoglicemia e ganho de peso, o que é indesejável neste paciente com sobrepeso.
- C) Inibidores de DPP-4 são agentes de segunda linha, com efeito glicêmico mais modesto e sem benefício cardiovascular comprovado como o da metformina.
- D) Insulina é reservada para casos com hiperglicemia muito elevada, sintomática, descompensação ou falha dos orais, o que não se aplica aqui.

Pegadinha: A banca cita dados que parecem pedir uma terapia mais agressiva, como o ex-tabagismo e a HbA1c de 7,5%. O candidato pode migrar para outro fármaco, mas a primeira linha continua sendo metformina, sem complicações instaladas e sem contraindicação.

Ponto-chave: No DM2 sem contraindicações, metformina é a primeira linha, associada a estilo de vida.