Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Mastologia comentado

Raciocínio: Homem de 56 anos com dor epigástrica irradiada para todo o andar superior, náuseas, vômitos, íleo e febre, além de icterícia. Amilase de 1.218 U/L, leucocitose sem desvio e ureia e creatinina elevadas indicam pancreatite aguda com repercussão sistêmica. O ponto central é a dilatação da via biliar intra-hepática com colédoco no limite superior da normalidade e sem ponto de obstrução ao ultrassom, num paciente já colecistectomizado após um surto de pancreatite. Isso sugere uma causa biliar persistente ou recorrente que o ultrassom não esclareceu, como estenose, lesão ou litíase residual.

Por que a D está correta: A colangiorressonância é o exame não invasivo de escolha para delinear toda a árvore biliar e pancreática, identificar a causa da dilatação intra-hepática e avaliar o ducto pancreático. Ela permite investigar a etiologia sem expor o paciente aos riscos de um procedimento invasivo.

Por que as outras estão erradas:
- A) A CPRE é invasiva e tem risco de pancreatite. Deve ser reservada para tratamento de uma obstrução já confirmada, como extração de cálculo ou stent.
- B) A TC avalia complicações pancreáticas, como necrose e coleções, mas não define bem a via biliar nem a causa da dilatação intra-hepática.
- C) O ECG não tem relação com a investigação biliar ou pancreática.

Pegadinha: A banca explora a dilatação intra-hepática com colédoco normal, levando a pensar em obstrução e a indicar CPRE. Como o colédoco está normal e não há ponto de obstrução, o exame certo é o diagnóstico não invasivo.

Ponto-chave: Em via biliar dilatada sem obstrução evidente ao ultrassom, use a colangiorressonância para investigar a causa; a CPRE fica para a terapêutica.

Gabarito discutível: A tomografia de abdome também tem defesa, pois avalia com rapidez as complicações da pancreatite e a gravidade em um paciente com febre e íleo. Prevalece a letra D porque a pergunta foca na investigação da via biliar dilatada, que a TC não delineia, enquanto a colangiorressonância responde diretamente a essa dúvida.