Questões de Reumatologia da prova ENARE

Mulher de 46 anos apresenta dor e edema simétricos em metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e punhos há quatro meses, com rigidez matinal de cerca de 90 minutos. Ao exame, há sinovite em oito articulações. O fator reumatoide e o anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico são positivos. A proteína C reativa está elevada. Hemograma, creatinina e transaminases estão dentro dos intervalos de referência. A paciente não apresenta doença hepática, renal ou pulmonar, não faz uso de álcool em excesso e não tem planos gestacionais. Nunca utilizou medicamento modificador do curso da doença. Considerando o diagnóstico de artrite reumatoide ativa e a ausência de contraindicações relevantes, assinale a estratégia terapêutica inicial mais adequada.

1. AIniciar hidroxicloroquina em monoterapia, priorizando o melhor perfil de segurança.
2. BIniciar metotrexato como csDMARD de primeira linha, com suplementação de ácido fólico e monitorização laboratorial.
3. CIniciar leflunomida como primeira escolha, reservando o metotrexato apenas para casos de falha terapêutica.
4. DIniciar combinação de metotrexato, leflunomida e hidroxicloroquina desde o início para aumentar a chance de remissão precoce.
5. EIniciar medicamento biológico em monoterapia, considerando a positividade do fator reumatoide e do anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico.