Questões de Psiquiatria da prova ENARE

Paciente de 45 anos, com diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar Tipo I há 15 anos, está em acompanhamento e faz uso de lítio (nível sérico de 0,8 mEq/L) e quetiapina (300 mg/dia). Apresenta-se, em consulta ambulatorial, com familiares, que relatam um episódio de mania há três semanas, com aumento da verborragia, gastos excessivos e irritabilidade, sem sinais de psicose. O paciente nega sintomas e refere que "está muito bem". A última alteração de medicação foi há seis meses. Diante desse caso, a conduta com mais respaldo na literatura e nas diretrizes atuais é

1. Aaumentar a dose de quetiapina para 600 mg/dia e manter o lítio, programando um retorno em uma semana.
2. Badicionar um estabilizador do humor, como o valproato, à terapia atual, e considerar a internação caso o quadro progrida.
3. Ctrocar o lítio por um antipsicótico atípico de longa duração (risperidona) devido à falta de adesão.
4. Drealizar uma intervenção psicoeducativa intensiva com a família para que eles aceitem a condição do paciente e não tentem confrontá-lo.
5. Esuspender a quetiapina e iniciar carbamazepina para melhor controle do humor, pois o paciente apresenta sinais de resistência ao tratamento.