Gabarito BOS 2025 comentado

Raciocínio: Dor abdominal de início súbito e intensa, com piora rápida e evolução para difusa, mais abdome em tábua, descompressão brusca positiva em todo o abdome e ausência de ruídos hidroaéreos. Esse conjunto é de peritonite aguda, ou seja, irritação peritoneal grave. O sinal de Jobert (diminuição da macicez hepática) indica pneumoperitônio, que é a prova de que há ar livre na cavidade, ou seja, perfuração de víscera oca. A paciente está hemodinamicamente estável, o que combina com perfuração sem choque ainda instalado.

Por que a E está correta: Perfuração de víscera oca (úlcera gástrica ou duodenal perfurada, por exemplo) explica dor epigástrica que se torna difusa, abdome em tábua e pneumoperitônio. A conduta é cirúrgica de urgência, por laparotomia ou laparoscopia, para fechar a perfuração e fazer a limpeza da cavidade.

Por que as outras estão erradas:
- A) Peritonite primária (espontânea) ocorre quase sempre em pacientes com ascite, sem pneumoperitônio nem sinal de Jobert. Antibiótico e hidratação não resolvem uma perfuração.
- B) Trombose mesentérica causa dor desproporcional ao exame, com lactato alto e acidose. A angiotomografia ou angiorressonância é do território mesentérico, não do tronco celíaco, e o tratamento envolve anticoagulação ou cirurgia.
- C) Hemorragia intracavitária leva a instabilidade hemodinâmica e anemia aguda. A paciente está estável, e o quadro não é de sangramento.
- D) Abscesso hepático cursa com febre, dor em hipocôndrio direito e evolução subaguda. Não produz abdome em tábua súbito com pneumoperitônio.

Pegadinha: A banca usa a palavra "epigástrio" e a estabilidade hemodinâmica para tentar desviar para causas clínicas ou vasculares. O dado decisivo é o Jobert, que aponta ar livre e, portanto, perfuração cirúrgica.

Ponto-chave: Abdome em tábua, descompressão dolorosa difusa e Jobert positivo indicam perfuração de víscera oca com pneumoperitônio, e a conduta é cirurgia de urgência.