Gabarito Einstein 2025 comentado

Raciocínio: Paciente idoso de 72 anos com DM2, hipertensão, obesidade grau I e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, ou seja, alto risco cardiovascular. Já usa metformina, dapagliflozina, losartana, AAS e estatina. A pergunta quer o papel dos agonistas do receptor do GLP-1 nesse perfil.

Por que a A está correta: Os agonistas do GLP-1 reduzem glicemia de forma dependente de glicose, promovem perda de peso e produzem uma discreta redução da pressão arterial sistólica, efeito que se soma ao da losartana. Essa redução é modesta, mas real e clinicamente relevante no paciente hipertenso com doença aterosclerótica.

Por que as outras estão erradas:
- B) O principal benefício cardiovascular é a redução de eventos (IAM, AVC e mortalidade cardiovascular) demonstrada em estudos, não o aumento do HDL, que não é o efeito central dessa classe.
- C) Hipoglicemia não é um efeito frequente do GLP-1 isolado, pois a secreção de insulina é dependente de glicose. O risco aumenta apenas quando associado a insulina ou secretagogos como sulfonilureias, o que não é o caso aqui.
- D) Não há indicação de GLP-1 para TFG <15 mL/min/1,73 m2 por efeito nefroprotetor. Nessa faixa, a condução é de terapia renal substitutiva, e o uso de agonistas do GLP-1 não é indicado com base nessa lógica.

Pegadinha: A banca usa termos atraentes como 'nefroprotetor' e 'hipoglicemia' para desviar o candidato. A chave é lembrar o mecanismo dependente de glicose e o efeito anti-hipertensivo modesto.

Ponto-chave: Agonistas do GLP-1 reduzem glicemia sem hipoglicemia isolada, promovem perda de peso e causam discreta queda da pressão sistólica, com benefício cardiovascular em pacientes com DM2 e doença aterosclerótica.