Gabarito FAMEMA 2025 comentado

Raciocínio: Cefaleia, febre e sinais meníngeos (Kernig e Brudzinski) em adulto de 62 anos formam a síndrome clássica de meningite bacteriana até prova em contrário. Quando há suspeita, o tratamento empírico não pode esperar o líquor nem a cultura. Os agentes mais prováveis são pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae, e a conduta é iniciar antibiótico de amplo espectro sem demora, associado a dexametasona.

Por que a A está correta: A ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas cobre os principais patógenos, tem boa penetração no SNC e é a primeira linha empírica no adulto. A dexametasona é indicada como adjuvante, iniciada antes ou junto da primeira dose de antibiótico, pois reduz a inflamação meníngea e as sequelas, sobretudo a surdez, quando o agente é o pneumococo. A combinação antibiótico mais corticoide é o que a banca quer.

Por que as outras estão erradas:
- B) Falta a dexametasona, que é parte do manejo empírico da meningite bacteriana suspeita e não deve ser omitida.
- C) A ciprofloxacino não é antibiótico de primeira escolha para meningite empírica por ter penetração liquórica insuficiente e não cobrir bem o pneumococo. Só a dexametasona estaria correta aqui.
- D) Além de o ciprofloxacino não ser a escolha adequada, falta a dexametasona.

Pegadinha: A banca testa se você mantém a cefalosporina de terceira geração e não se deixa levar por uma fluoroquinolona, que parece 'de amplo espectro' mas não é a escolha para o SNC. A outra armadilha é achar que a dexametasona é opcional ou que o corticoide atrapalha. Ele entra justamente para proteger contra sequelas, então a alternativa com o antibiótico certo e sem corticoide também está errada.

Ponto-chave: Suspeitou de meningite bacteriana, inicie logo ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas junto com dexametasona, antes ou com a primeira dose de antibiótico, sem esperar o líquor.