Gabarito ENARE 2021/22 comentado

Raciocínio: A questão trata de profilaxia antibiótica em cirurgia colorretal, que é potencialmente contaminada por flora entérica (gram-negativos e anaeróbios, principalmente Bacteroides). O cirurgião deve orientar o anestesista a dar a dose no momento certo e com o esquema padrão, sem exagero de espectro nem de duração.

Por que a D está correta: O esquema recomendado é cefazolina (cobertura de gram-positivos e gram-negativos) associada a metronidazol (cobertura de anaeróbios), administrados na indução anestésica, ou seja, dentro de 60 minutos antes da incisão. Como a cefazolina tem meia-vida curta e o procedimento é longo, a reposição é feita a cada 3 a 4 horas, conforme a alternativa.

Por que as outras estão erradas:
- A) A vancomicina não é antibiótico de primeira escolha nessa cirurgia e, além disso, deve ser iniciada antes da incisão, e não após ela.
- B) Ampicilina-sulbactam não é esquema padrão aqui, e a reposição a cada 6 horas é intervalo longo demais para a cefazolina.
- C) Vancomicina não é indicada e a manutenção por 24 horas caracteriza profilaxia prolongada, sem benefício.
- E) Ampicilina-sulbactam não é o esquema padrão, e manter por 48 horas é profilaxia prolongada, que aumenta resistência e infecção por *C. difficile* sem reduzir infecção de sítio cirúrgico.

Pegadinha: A banca usa esquemas com antibióticos plausíveis, mas com erro de momento (após a incisão), de intervalo de reposição ou de duração. A profilaxia deve ser única, na indução, com reposição apenas durante o procedimento, e não se estende por 24 ou 48 horas.

Ponto-chave: Em cirurgia colorretal, profilaxia = cefazolina + metronidazol na indução, com reposição intraoperatória (cefazolina a cada 4 horas) e sem prolongamento pós-operatório.