Gabarito ENARE 2025/26 Cirurgia Bariátrica comentado

Raciocínio: Paciente de 59 anos, hígido, com adenocarcinoma de esôfago distal (junção tipo I), T3N1M0 na ultrassom endoscópica, sem metástase à distância no PET-CT, disfagia leve e boa reserva funcional. Estadiamento localmente avançado (T3 ou N+) sem doença a distância indica tratamento multimodal com intenção curativa.

Por que a C está correta: No câncer de esôfago localmente avançado ressecável (cT3-4 ou N+, M0), o padrão é a terapia neoadjuvante com quimiorradioterapia seguida de esofagectomia com linfadenectomia. O tratamento combinado aumenta a sobrevida e a taxa de ressecção R0 em relação à cirurgia isolada, e o paciente tem condições clínicas para cirurgia de grande porte.

Por que as outras estão erradas:
- A) Cirurgia imediata sem neoadjuvância desperdiça o benefício comprovado da quimiorradioterapia em tumores T3N1, que têm alto risco de recidiva locorregional e à distância.
- B) Quimiorradioterapia exclusiva é opção para pacientes inoperáveis ou que recusam cirurgia; este paciente é operável, então a cirurgia deve ser parte do plano curativo.
- D) Prótese autoexpansível é paliativa, indicada para disfagia de tumor irressecável ou obstrução; não é tratamento curativo e o paciente tem disfagia leve.
- E) Toracotomia com esvaziamento apenas mediastinal é tecnicamente inadequada: a linfadenectomia deve ser ampla (mediastinal e abdominal, com cobertura de dois campos) e a via de acesso não define o padrão de cuidado.

Pegadinha: A banca usa a disfagia leve e a ausência de metástase no PET-CT para tentar levar o candidato à cirurgia imediata ou à paliação. O ponto é que T3N1 já indica neoadjuvância, e a cirurgia isolada não é o padrão.

Ponto-chave: Câncer de esôfago localmente avançado e ressecável (T3-4 ou N+, M0) = quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia com linfadenectomia.