Gabarito ENARE 2025/26 Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial comentado

Raciocínio: O enunciado pede a afirmativa correta sobre lesões pré-malignas da laringe, que incluem hiperplasia, displasia e carcinoma in situ. A resposta exige saber que tabagismo e etilismo são os fatores de risco centrais, mas que o papel de HPV e do refluxo laringofaríngeo ainda é debatido.

Por que a D está correta: HPV (sobretudo os tipos de alto risco) e refluxo laringofaríngeo foram investigados como possíveis cofatores na gênese das lesões laríngeas, mas os estudos são heterogêneos e apresentam resultados conflitantes sobre a real contribuição de cada um. Há, portanto, controvérsia, e a alternativa descreve isso corretamente.

Por que as outras estão erradas:
- A) Lesões pré-malignas vão da hiperplasia e displasia até o carcinoma in situ, que ainda não é invasivo. Carcinoma infiltrativo já é câncer, não pré-maligno.
- B) Tabagismo e etilismo são fatores ambientais centrais; a genética não explica tudo.
- C) As lesões se apresentam como leucoplasia (placa branca), eritroplasia (placa vermelha) e outras formas; não são uniformes.
- E) A progressão para carcinoma é imprevisível e acontece apenas em uma minoria dos casos; não é rápida nem certa.

Pegadinha: A banca usa a alternativa A, que parece completa e lembra a definição de espectro, mas termina em carcinoma infiltrativo, que já não é pré-maligno. O candidato precisa identificar esse limite do espectro.

Ponto-chave: Lesões pré-malignas da laringe vão até o carcinoma in situ, nunca ao carcinoma invasivo; sua evolução é imprevisível e o papel de HPV e refluxo permanece controverso.