Gabarito ENARE 2025/26 Cirurgia do Aparelho Digestivo em Transplante de Fígado R4 e Transplante de Fígado R3 comentado

Raciocínio: Homem de 64 anos, hipertenso e ex-tabagista, com dor em quadrante inferior esquerdo de início insidioso, febre, náuseas e diarreia, piora progressiva, dor à palpação profunda sem irritação peritoneal difusa, leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada. Esse conjunto indica processo inflamatório/infeccioso localizado no cólon esquerdo, em paciente idoso, sem sinais de peritonite generalizada. A ultrassonografia inconclusiva não exclui o diagnóstico, porque em obesos e idosos com gases intestinais a sensibilidade é limitada.

Por que a C está correta: A diverticulite aguda é a causa mais frequente de dor em FIE/QIE em idosos, pela alta prevalência de doença diverticular nessa faixa etária e no cólon sigmoide. A febre, a leucocitose com desvio e a PCR elevada confirmam inflamação. Como não há peritonite difusa, o quadro é compatível com forma não complicada. A conduta inicial correta é confirmar com tomografia de abdome com contraste, iniciar antibiótico de amplo espectro e dieta líquida, com reavaliação clínica.

Por que as outras estão erradas:
- A) Gastroenterite não causa dor localizada com febre alta, leucocitose com desvio e PCR elevada; e a reavaliação ambulatorial é insuficiente para um paciente idoso piorando.
- B) Apendicite é topograficamente à direita; a dor à esquerda sem situs inversus não a sustenta, e a laparotomia é conduta exagerada para um quadro sem peritonite.
- D) Colite isquêmica costuma ter início súbito e sangramento retal; a colonoscopia de urgência é contraindicada na fase inflamatória aguda e anticoagulação não é indicada.
- E) Câncer perfurado cursaria com peritonite ou abscesso, não com quadro insidioso sem irritação difusa; biópsia e quimioterapia empírica não fazem parte da conduta inicial.

Pegadinha: A banca usa a ultrassonografia inconclusiva para sugerir que o diagnóstico é incerto e induz a escolher apendicite ou câncer. O candidato deve lembrar que, em idoso com dor em QIE, febre e inflamação, a diverticulite é o diagnóstico mais provável e a tomografia é o exame que confirma.

Ponto-chave: Dor em FIE/QIE com febre e leucocitose em idoso é diverticulite até prova em contrário; confirme com tomografia e trate com antibiótico e dieta líquida se não houver complicação.