Gabarito ENARE 2025/26 Cirurgia Plástica, Cirurgia Vascular e mais 7 comentado

Raciocínio: Homem de 58 anos, previamente hígido, com massa palpável em flanco esquerdo, indolor, profunda e mal delimitada, e TC mostrando massa retroperitoneal grande, heterogênea, com necrose central e sem metástases à distância. Esse padrão é sugestivo de sarcoma retroperitoneal primário. O ponto central é que ainda não existe diagnóstico histológico, e nenhuma terapia definitiva deve ser escolhida sem ele.

Por que a A está correta: A biópsia percutânea guiada por TC fornece o diagnóstico histológico e permite definir subtipo e grau, informações indispensáveis para a conduta. Após o diagnóstico, a definição terapêutica (cirurgia, quimioterapia ou radioterapia) depende do subtipo histológico e deve ser decidida em grupo multidisciplinar, com a quimioterapia como uma das opções previstas no alinhamento posterior. A sequência correta é diagnosticar antes de tratar.

Por que as outras estão erradas:
- B) Ressecar sem biópsia prévia impede o planejamento e pode levar a uma cirurgia inadequada ou incompleta, sem saber o tipo tumoral.
- C) Radioterapia sem diagnóstico histológico não tem indicação, pois o tratamento depende do tipo do tumor.
- D) Neoadjuvância também exige diagnóstico histológico prévio; sem ele, não há indicação para quimioterapia.
- E) Ressecção limitada ao tumor visível em massa grande e com necrose raramente alcança margens adequadas, e não é a conduta de escolha.

Pegadinha: A banca tenta atrair o candidato para a cirurgia imediata (B), que parece lógica diante de uma massa grande. O princípio a lembrar é que todo tumor de partes moles ou retroperitoneal precisa de confirmação histológica antes de qualquer tratamento definitivo.

Ponto-chave: Massa retroperitoneal grande suspeita de sarcoma exige biópsia antes de qualquer tratamento, e a decisão terapêutica vem depois do diagnóstico histológico.