Gabarito ENARE 2025/26 Nefrologia Pediátrica comentado

Raciocínio: o enunciado pede a afirmação correta sobre rejeição aguda no transplante renal. A rejeição aguda é uma resposta imunológica mediada por células T e anticorpos, com inflamação do enxerto. Ela costuma aparecer nas primeiras semanas a meses pós-transplante, e não nas primeiras horas. Muitos episódios são silenciosos e só aparecem em biópsia de protocolo ou por discreta alteração da função renal.

Por que a B está correta: a maioria dos episódios de rejeição aguda é assintomática. O paciente geralmente não tem dor, febre ou sinais locais evidentes no enxerto. O diagnóstico depende de monitorização laboratorial (creatinina, dosagem de imunossupressor) e, sobretudo, de biópsia do enxerto, que é o padrão-ouro.

Por que as outras estão erradas:
- A) A maioria dos casos ocorre nas primeiras semanas a meses, não nas primeiras horas. Nas primeiras horas predominam outras complicações, como necrose tubular aguda, trombose vascular e problemas cirúrgicos.
- C) A elevação da creatinina é o sinal funcional mais comum da rejeição aguda. Sua ausência torna o diagnóstico menos provável e exige investigação por biópsia, que é a base do diagnóstico histológico.
- D) Anticorpos anti-HLA do doador de novo (DSA) podem surgir após o transplante, e aumento de títulos de DSA pré-existente também ocorre. Ambos são fatores de risco importantes para rejeição humoral.
- E) Estudos de imagem, como ultrassonografia com Doppler, são úteis para excluir obstrução e complicações vasculares, mas não são específicos nem sensíveis para rejeição. O diagnóstico é histológico.

Pegadinha: a banca usa alternativas com aparência técnica e absolutos ("nas primeiras horas", "não ocorre", "sensíveis e específicos") para derrubar o candidato. Atenção também à ideia de que rejeição sempre dá sintomas: ela costuma ser silenciosa.

Ponto-chave: rejeição aguda é majoritariamente assintomática e só se confirma com biópsia do enxerto, que é o padrão-ouro.