Gabarito ENARE 2025/26 Neonatologia comentado

Raciocínio: Lactente de quatro meses, sem leite materno (mãe internada) e alimentado com leite de vaca integral de caixinha. O dado central é a idade: antes de 1 ano, o leite de vaca não deve ser oferecido como alimento principal. O pediatra precisa identificar o problema do produto e a conduta correta.

Por que a C está correta: No leite de vaca, a relação caseína:proteínas do soro é de cerca de 80:20, enquanto no leite humano é de cerca de 40:60. O excesso de caseína forma coágulos mais firmes no estômago, dificulta a digestão e aumenta a carga de proteína e de solutos renais. Somam-se a isso a baixa oferta de ferro, de ácido linoleico e de vitamina C. A conduta é trocar por fórmula infantil, o substituto adequado do leite materno nessa faixa etária.

Por que as outras estão erradas:
- A) O leite integral tem gordura saturada elevada, mas o composto lácteo não é alternativa adequada, pois não é fórmula infantil.
- B) A proteína do leite de vaca está em excesso, não em concentração baixa, e o problema não se resolve adicionando suplemento.
- D) O ferro é justamente o micronutriente deficiente, então não pode ser excluído da lista de problemas.
- E) O leite de vaca é pobre em vitamina C e tem pouca vitamina D e E. Além disso, suco não é indicado antes de 6 meses.

Pegadinha: A banca oferece respostas parcialmente verdadeiras, como o excesso de gordura (A) ou a carga de proteína (B), e sugestões que parecem razoáveis, como suplementar ou dar suco. O candidato deve lembrar que a questão pede o problema principal e a conduta de substituição.

Ponto-chave: Leite de vaca não deve ser oferecido antes de 1 ano; no lactente sem leite materno, a substituição é por fórmula infantil.