Gabarito ENARE 2026/27 Endoscopia comentado

Raciocínio: Paciente idoso, em ventilação mecânica, com PAV tardia (após 5 dias) e isolado de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos e a outros betalactâmicos e fluoroquinolona. Trata-se de infecção invasiva por CRAB, em que a escolha depende de um agente ativo com boa penetração pulmonar e de uma estratégia que reduza a seleção de resistência.

Por que a E está correta: O sulbactam-durlobactam é o agente de referência para CRAB. O durlobactam inibe as betalactamases que destroem o sulbactam (como a OXA-23), restaurando sua atividade. A associação com um carbapenêmico (imipenem-cilastatina ou meropenem) é a estratégia citada nas recomendações atuais para infecções invasivas, com a justificativa de ampliar a cobertura e potencializar a ação, sobretudo em quadros graves. Por isso, a alternativa que combina sulbactam-durlobactam com carbapenêmico é a preferencial.

Por que as outras estão erradas:
- A) Monoterapia com sulbactam-durlobactam não é a estratégia reservada para isolados com resistência intermediária ao sulbactam. Essa lógica inverte a recomendação.
- B) Ampicilina-sulbactam em altas doses tem perdido eficácia contra CRAB e não é a opção preferencial quando o sulbactam-durlobactam está disponível.
- C) Evitar carbapenêmicos automaticamente não é a recomendação, pois a combinação citada na letra E é a estratégia adotada.
- D) Sinergismo in vitro não é o critério que define a escolha. A estratégia preferencial é baseada em sulbactam-durlobactam.

Pegadinha: A banca explora a resistência documentada a meropenem e imipenem para levar o candidato a descartar todos os carbapenêmicos. O raciocínio correto é que o núcleo do tratamento é o sulbactam-durlobactam, e a combinação é o que a letra E descreve.

Ponto-chave: Em CRAB invasivo, o sulbactam-durlobactam é o pilar do tratamento, com a combinação com carbapenêmico como estratégia descrita nas recomendações atuais.