Gabarito ENARE 2026/27 Foniatria comentado

Raciocínio: Homem de 60 anos, após 2 semanas de intubação orotraqueal em UTI, com disfonia e prega vocal esquerda em posição paramediana à videolaringoscopia. A imobilidade da prega vocal após intubação prolongada sugere paralisia/paresia do nervo laríngeo recorrente, lesão por pressão do tubo ou traumatismo cirúrgico/iatrogênico. A pergunta é sobre a etiologia, e não apenas sobre a confirmação da imobilidade.

Por que a D está correta: A eletromiografia de laringe avalia a integridade funcional do nervo laríngeo e dos músculos intrínsecos, diferenciando lesão neurogênica (desnervação, potenciais de fibrilação, ondas positivas, padrão de reinervação) de causas miogênicas ou de fixação mecânica (artrite cricoaritenoidea, lesão por intubação com anquilose). É o exame que responde à etiologia e ao prognóstico da paralisia, por isso é o melhor exame para o caso.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ressonância mostra partes moles e pode detectar massas, mas não define a função neuromuscular da prega vocal.
- B) A videolaringoestroboscopia avalia a vibração e a morfologia das pregas vocais, documentando a imobilidade, mas não identifica a causa.
- C) A tomografia avalia estruturas ósseas e cartilagens, útil para fixação cricoaritenoidea, porém não diferencia a etiologia neurológica.
- E) A broncoscopia visualiza a via aérea subglótica e traqueia, podendo mostrar estenose pós-intubação, mas não avalia a inervação da prega vocal.

Pegadinha: A banca oferece a videolaringoestroboscopia, exame que já foi feito e que apenas descreve a paralisia. O candidato deve distinguir 'ver a lesão' de 'identificar a etiologia'.

Ponto-chave: Paralisia de prega vocal com dúvida etiológica pede eletromiografia laríngea; a estroboscopia documenta, mas não explica a causa.