Gabarito ENARE 2026/27 Endoscopia Digestiva comentado

Raciocínio: Homem de 58 anos, assintomático, em rastreamento com FIT positivo. A colonoscopia mostrou adenocarcinoma circunferencial a 10 cm da borda anal. A pergunta não é sobre estadiamento nem sobre extensão da lesão. Ela quer a medida exata da distância da margem distal até a borda anal, algo que orienta a escolha entre cirurgia, neoadjuvância e preservação esfincteriana.

Por que a D está correta: A retossigmoidoscopia rígida usa um retoscópio graduado, com escala em centímetros. Isso permite medir diretamente a distância da margem distal da lesão até a borda anal, que é a referência padrão para classificar o tumor como retal. É o método endoscópico mais preciso para essa medida, e por isso é o exame pedido.

Por que as outras estão erradas:
- A) A tomografia avalia extensão, estadiamento e metástases, mas não mede a distância da lesão à borda anal com precisão.
- B) A ultrassonografia endo-anal define a profundidade de invasão da parede (T) e linfonodos perirretais, não a distância à margem anal.
- C) O clister opaco dá apenas uma estimativa radiológica, com menor precisão que a medida endoscópica direta.
- E) A ressonância de abdome superior é irrelevante para a distância distal do tumor. Para retal, a RM relevante é a pélvica.

Pegadinha: A banca usa a colonoscopia já realizada como distrator. Ela localizou a lesão, mas não mede com a precisão exigida. Outra armadilha é escolher a ultrassom endo-anal, que é o exame mais associado ao estadiamento retal.

Ponto-chave: Para medir com precisão a distância de um tumor retal até a borda anal, use a retossigmoidoscopia rígida graduada. Para estadiar, use RM pélvica e ultrassom endo-anal.