Gabarito ENARE 2026/27 Nefrologia Pediátrica comentado

Raciocínio: o enunciado separa dois conceitos. Na desidratação há déficit de água (hipertonicidade, Na+ plasmático alto), e por isso o diagnóstico exige laboratório. Na depleção de volume extracelular (hipovolemia) há perda de Na+ corporal total com redução do volume intravascular. Ou seja, o problema é de volume, não de concentração, e o foco do diagnóstico é clínico.

Por que a E está correta: o diagnóstico de hipovolemia é essencialmente clínico. Sinais como taquicardia, hipotensão postural, redução de turgor, mucosas secas, enchimento capilar lento e história de perdas (vômitos, diarreia, diurese excessiva, sangramento) orientam o diagnóstico. Como o sódio sérico pode estar normal mesmo com perda de sódio total, os exames laboratoriais têm papel complementar: ajudam a identificar causa, repercussão renal (ureia, creatinina, relação ureia/creatinina, sódio urinário) e distúrbios associados.

Por que as outras estão erradas:
- A) Exames laboratoriais são complementares, não exigidos. Eles são o padrão para desidratação, não para hipovolemia.
- B) O débito urinário é só um dado entre outros e não define o diagnóstico; pode estar reduzido em hipovolemia, mas também em outras condições.
- C) A hipotensão ortostática é um dos sinais clássicos de hipovolemia, e sua ausência não exclui o diagnóstico, especialmente em estágios leves; mas o erro da alternativa está em afirmar que a ausência 'afasta' o diagnóstico, o que não é verdade.
- D) A hipovolemia por perda de sódio costuma cursar com sódio sérico normal ou mesmo baixo por ADH, mas não é característica obrigatória; a hiponatremia não é o que define o quadro.

Pegadinha: a banca usa o termo 'desidratação' e o laboratório como atrativos, mas a pergunta é sobre depleção de volume, cujo diagnóstico é clínico.

Ponto-chave: hipovolemia é diagnóstico clínico (história e exame físico); o laboratório complementa, enquanto na desidratação a concentração de sódio é o eixo do diagnóstico.