Gabarito ENARE 2026/27 Neurofisiologia Clínica comentado

Raciocínio: O enunciado traz dois dados-chave: há lesão nervosa 'há algum tempo' e a EMG mostra fibrilações de baixa amplitude em músculo já desnervado. Fibrilações indicam denervação ativa, e a amplitude delas tende a cair com o tempo, porque as fibras musculares remanescentes perdem força elétrica e os potenciais ficam pequenos e polifásicos. Ou seja, a amplitude baixa aponta para uma denervação mais antiga, não recente.

Por que a B está correta: Fibrilações de baixa amplitude, em músculo desnervado, sugerem lesão crônica, com evolução acima de 6 meses. Nas lesões agudas, as fibrilações costumam ser de maior amplitude, e a reinervação posterior faz com que os potenciais se tornem diferentes. Como o paciente já tem denervação estabelecida e o padrão é de baixa amplitude, a alternativa que melhor encaixa é a de cronicidade.

Por que as outras estão erradas:
- A) Lesão subaguda (2 a 6 semanas) ainda teria fibrilações de amplitude mais alta, em fase de instalação da denervação.
- C) Lesão aguda com menos de 2 semanas mal teve tempo de gerar fibrilações bem estabelecidas, e essas seriam de maior amplitude.
- D) A doença do neurônio motor pode gerar fibrilações, mas o enunciado fala explicitamente em lesão nervosa, e o dado de amplitude não define o diagnóstico.
- E) Lesão recente não combina com amplitude baixa, e a frase 'independentemente da atrofia' é incorreta, pois a atrofia faz parte do quadro de denervação crônica.

Pegadinha: A banca quer que você associe 'fibrilação' automaticamente a lesão recente, o que é uma armadilha. O detalhe que decide é a amplitude: baixa amplitude indica tempo de evolução.

Ponto-chave: Fibrilações de alta amplitude sugerem denervação recente, e as de baixa amplitude, polifásicas e com atrofia, sugerem denervação crônica.