Gabarito ENARE 2026/27 Transplante de Rim (Urologia) comentado

Raciocínio: Cólica renal típica com irradiação para a região inguinal, hematúria microscópica e cálculo de 7 mm no ureter distal com discreta ureterohidronefrose. Os dados decisivos são a ausência de infecção (afebril, leucócitos 9.100, sem disúria) e a função renal preservada (creatinina 1,0), além da estabilidade hemodinâmica (FC 90, PA 132/84). Não há obstrução infectada nem perda de função, então a conduta é de manejo clínico ou expulsivo.

Por que a A está correta: Cálculos ureterais distais de cerca de 5 a 10 mm têm chance razoável de eliminação espontânea, e o bloqueador alfa-adrenérgico, como a tansulosina, relaxa a musculatura lisa do ureter distal e favorece a expulsão. Associado a analgesia adequada, hidratação e controle clínico com imagem seriada, é a conduta inicial indicada.

Por que as outras estão erradas:
- B) Nefrostomia é reservada para obstrução com infecção (pielonefrite obstrutiva) ou falha de outros métodos. Aqui não há infecção nem perda funcional.
- C) Ureteroscopia é indicada após falha do tratamento expulsivo, dor refratária, complicações ou cálculo que não progride. Não é a primeira linha.
- D) A litotripsia extracorpórea tem menor taxa de sucesso em cálculos do ureter distal e não deve ser a primeira medida quando há chance de expulsão espontânea.
- E) Internação para antibiótico venoso se justifica com suspeita de infecção associada à obstrução, o que o paciente não apresenta.

Pegadinha: O tamanho de 7 mm e a hematúria podem levar o candidato a pensar em intervenção imediata. Mas esse tamanho no ureter distal ainda permite tratamento expulsivo, e a ausência de infecção e de perda de função afasta a urgência.

Ponto-chave: Obstrução ureteral sem infecção e com função renal preservada permite tratamento clínico com alfabloqueador e analgesia. Obstrução associada a infecção é a única situação que exige drenagem urgente.