Gabarito FAMECA (UNIFIPA) 2025 Cirurgia Geral e Area Cirurgica Basica comentado

Raciocínio: Adulto de 35 anos, vítima de trauma torácico/facial, com insuficiência respiratória, expansão torácica assimétrica, ausência de murmúrio vesicular à esquerda e desvio de traqueia para a direita. Esse conjunto é o quadro clássico de pneumotórax hipertensivo: o ar preso sob pressão no hemitórax esquerdo colaba o pulmão, empurra o mediastino e a traqueia para o lado oposto e reduz o retorno venoso, comprometendo a ventilação e a circulação. Trata-se de emergência com risco iminente de morte.

Por que a E está correta: Quando a instabilidade é grave e não há tempo para drenagem definitiva, a conduta inicial no ATLS é a descompressão imediata com punção de alívio (agulha de grosso calibre, geralmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no 4º-5º EIC na linha axilar anterior/média) do lado afetado, o esquerdo. Isso transforma uma emergência fatal em uma condição tratável em segundos e prepara a drenagem torácica definitiva.

Por que as outras estão erradas:
- A) A intubação é necessária se houver falha ventilatória, mas a nasotraqueal é contraindicada em trauma de face com suspeita de fratura de base de crânio, e a pressão positiva sem descompressão do lado comprimido pode piorar o pneumotórax hipertensivo.
- B) O oxigênio é importante, mas não resolve a causa; o paciente precisa de descompressão imediata antes de qualquer medida de suporte isolada.
- C) O dreno deve ser colocado no hemitórax onde está o problema, que é o esquerdo, e não no direito, que está sem alteração e para onde a traqueia foi desviada.
- D) A ventilação não invasiva é contraindicada em paciente com trauma facial, instabilidade e insuficiência respiratória grave, pois pode agravar a situação.

Pegadinha: A banca usa a palavra "intubação" e o trauma facial para distrair. O dado decisivo é o lado: o problema está à esquerda, então qualquer conduta que não descomprima esse hemitórax não é a inicial. Também cuidado para não escolher o dreno pelo reflexo de "tórax = dreno" sem olhar o lado.

Ponto-chave: Suspeitou de pneumotórax hipertensivo com instabilidade, descomprima imediatamente com punção de alívio no lado afetado, sem esperar imagem.