Gabarito FAMEMA 2025 Cirurgia Geral e Area Cirurgica Basica comentado

Raciocínio: Idoso de 72 anos com diabetes, arritmia cardíaca (provavelmente fibrilação atrial) e stents coronarianos, ou seja, aterosclerose disseminada e fonte cardioembólica. Dor abdominal difusa, sinais de peritonite, diarreia sanguinolenta, febre e leucocitose acentuada. A combinação de dor desproporcional, sangramento intestinal e peritonite em paciente com fonte embólica aponta para isquemia intestinal aguda.

Por que a C está correta: A isquemia mesentérica aguda, sobretudo por embolia da artéria mesentérica superior originada no átrio fibrilado, causa necrose da parede intestinal. Isso leva a sangramento (diarreia sanguinolenta), translocação bacteriana, peritonite e leucocitose importante. É o diagnóstico que une todos os dados do caso.

Por que as outras estão erradas:
- A) A úlcera perfurada causa dor epigástrica de início súbito e abdome em tábua, sem diarreia sanguinolenta.
- B) A pancreatite tem dor epigástrica irradiada para o dorso e lipase elevada, sem sangramento intestinal típico.
- D) A diverticulite causa dor em fossa ilíaca esquerda, geralmente sem diarreia sanguinolenta; o sangramento diverticular é uma entidade distinta e não costuma gerar peritonite.

Pegadinha: A banca usa a dor difusa e a peritonite para sugerir perfuração ou inflamação, e a diarreia sanguinolenta para sugerir diverticulite. O detalhe decisivo é a arritmia: fonte embólica em idoso com doença vascular dispara o pensamento de isquemia mesentérica, e a dor desproporcional ao exame abdominal reforça o diagnóstico.

Ponto-chave: Dor abdominal intensa e desproporcional, diarreia sanguinolenta e peritonite em idoso com fibrilação atrial ou doença aterosclerótica disseminada = isquemia mesentérica até prova em contrário.