Gabarito HCPA 2023 comentado

Raciocínio: Trata-se de neonato prematuro (36 semanas), parto vaginal sem intercorrências, que nasce com choro forte e tônus adequado, ou seja, vigoroso. A cianose descrita, com esse quadro, é muito provavelmente acrocianose fisiológica dos primeiros minutos, e não sinal de necessidade de reanimação. Sem necessidade de manobras de ressuscitação, a conduta é clampeamento tardio.

Por que a D está correta: Em recém-nascidos que não precisam de reanimação, o clampeamento oportuno do cordão deve ser feito entre 30 e 60 segundos após o nascimento. A transfusão placentária aumenta o volume sanguíneo e as reservas de ferro, o que reduz anemia e o risco de hemorragia intraventricular, especialmente em prematuros. Para o prematuro vigoroso, o tempo indicado nesta questão é de cerca de 60 segundos, exatamente como traz a alternativa D.

Por que as outras estão erradas:
- A) O clampeamento imediato priva o bebê da transfusão placentária. Prematuridade, por si só, é motivo para clampeamento tardio, e não imediato.
- B) Cianose isolada não indica clampeamento imediato. O que define a conduta é a vitalidade (choro, tônus, respiração), e aqui o bebê está vigoroso.
- C) Trinta segundos é o limite inferior da faixa, mas a questão pede o tempo de 60 segundos para prematuro vigoroso.

Pegadinha: A banca usa a palavra cianose para induzir o candidato ao clampeamento imediato. Cianose de extremidades com choro forte e tônus bom não é urgência. A questão também tenta fazer o candidato escolher o menor tempo (30 s) em vez do tempo de 60 s indicado para prematuros vigorosos.

Ponto-chave: Recém-nascido vigoroso, mesmo prematuro, tem clampeamento tardio do cordão, entre 30 e 60 segundos. O clampeamento imediato fica reservado para quem precisa de reanimação.