Gabarito HCPA 2024 comentado

Raciocínio: Recém-nascido a termo (39 semanas), nascido de cesariana por sofrimento fetal, sem cadeia de comorbidades. Ao nascer: cianose, não chorou, apneia e frequência cardíaca de 30 bpm. Na reanimação neonatal, a sequência é: secagem, estímulo, avaliação e, se apneia ou FC abaixo de 100 bpm, ventilação com pressão positiva (VPP). A FC de 30 bpm é o dado decisivo: bradicardia grave com apneia indica falha ventilatória, e a primeira medida é ventilar corretamente.

Por que a B está correta: A conduta imediata é iniciar VPP com balão autoinflável e máscara facial. Ela é o passo mais importante da reanimação neonatal e deve ser iniciada logo após a avaliação inicial, antes de qualquer procedimento invasivo. Se a FC não subir após cerca de 30 segundos de ventilação eficaz, aí sim se avança para compressões torácicas, intubação e acesso venoso.

Por que as outras estão erradas:
- A) Massagem cardíaca só está indicada se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz. Além disso, o cateterismo umbilical é procedimento de segunda linha, não conduta imediata.
- C) Intubação é alternativa se a VPP por máscara falhar ou for ineficaz, mas não é a primeira medida.
- D) Oxigênio por funil ("cefalotórax" ou máscara sem pressão) não proporciona ventilação adequada em apneia com bradicardia grave. O recém-nascido precisa de pressão positiva para insuflar os pulmões.

Pegadinha: A banca cria alternativas com procedimentos mais avançados (massagem, cateterismo, intubação) para testar se você lembra da ordem correta. Quando há apneia e bradicardia, a ventilação vem antes de tudo.

Ponto-chave: Apneia ou FC abaixo de 100 bpm no recém-nascido: inicie VPP imediatamente; compressões só se FC abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz.