Gabarito IDOR 2025 Cirurgia Geral comentado

Raciocínio: paciente politraumatizado, intubado na cena por rebaixamento (Glasgow 6), que após a avaliação inicial apresenta queda de saturação e taquicardia. Deterioração aguda depois de intubação em trauma exige voltar ao ABCDE do início, com foco na via aérea. O tubo pode ter se deslocado (esofágico ou seletivo para o brônquio direito), e a ventilação pode estar comprometida. Só depois disso faz sentido buscar causas torácicas ou hemorrágicas.

Por que a A está correta: a primeira prioridade é garantir via aérea e ventilação eficazes. Deve-se reavaliar a posição do tubo (ausculta bilateral, capnografia, elevação torácica simétrica, radiografia de tórax se disponível) e a fixação. Corrigir um tubo deslocado resolve a hipoxemia e a taquicardia de causa hipóxica, e a reavaliação orienta as próximas condutas.

Por que as outras estão erradas:
- B) Expansão volêmica e aumento de FiO₂ são medidas válidas, mas vêm depois de confirmar que a via aérea funciona. Aumentar FiO₂ não corrige tubo mal posicionado, e expandir às cegas sem hipotensão não se justifica.
- C) Drenagem torácica exige diagnóstico de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax. Sem esse diagnóstico estabelecido na reavaliação, a drenagem é conduta precipitada.
- D) O eFAST é útil para pesquisar pneumotórax, hemoperitônio e derrame pericárdico, mas é um passo da reavaliação, não a primeira conduta diante de desaturação em paciente intubado.

Pegadinha: as alternativas B e C são condutas de tratamento que parecem atraentes por causa do trauma torácico e da taquicardia. O candidato precisa lembrar que a prioridade é reexaminar a via aérea e a ventilação antes de qualquer intervenção específica.

Ponto-chave: deterioração em paciente traumatizado significa voltar ao ABCDE, começando pela via aérea.