Gabarito IDOR 2025 comentado

Raciocínio: Homem de 48 anos com tuberculose pulmonar em tratamento irregular (quadro infeccioso que pode evoluir para pericardite tuberculosa) apresenta dor torácica, hipotensão (90x60), taquicardia (116 bpm), hipofonese de bulhas, turgência jugular patológica e pulso paradoxal (queda da PAS maior que 10 mmHg na inspiração). A tríade de Beck (hipotensão, abafamento de bulhas e turgência jugular) somada ao paradoxo pulsátil e à alternância elétrica no ECG aponta para compressão cardíaca por derrame pericárdico volumoso.

Por que a C está correta: O tamponamento cardíaco é o diagnóstico porque o acúmulo de líquido no pericárdio eleva a pressão intrapericárdica, limita o enchimento diastólico e reduz o débito. Na inspiração, o aumento do retorno venoso direito desloca o septo para a esquerda e reduz ainda mais o enchimento do ventrículo esquerdo, causando o pulso paradoxal. A alternância elétrica do QRS reflete o balanço oscilante do coração dentro do líquido. A causa mais provável neste paciente é a pericardite tuberculosa.

Por que as outras estão erradas:
- A) A insuficiência tricúspide causa turgência jugular e sopro sistólico, mas não gera pulso paradoxal nem alternância elétrica.
- B) A cardiomiopatia restritiva cursa com congestão e baixo débito crônicos, sem o paradoxo respiratório agudo nem a alternância elétrica.
- D) O IAM pode causar hipotensão e taquicardia, mas não explica a turgência com hipofonese, o pulso paradoxal nem a alternância elétrica.

Pegadinha: A banca cita tuberculose e anemia para distrair e sugerir infecção ou doença sistêmica. O essencial é reconhecer a tríade de Beck junto com o pulso paradoxal e a alternância elétrica, que são sinais de tamponamento e não de outras doenças cardíacas.

Ponto-chave: Hipotensão, abafamento de bulhas e turgência jugular com pulso paradoxal e alternância elétrica equivalem a tamponamento cardíaco, que é emergência com indicação de pericardiocentese.