Gabarito RESIMED 2025 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Adenocarcinoma de pâncreas (neoplasia maligna ativa) em homem de 68 anos, com eventos embólicos cerebrais (focos de embolização), vegetação em valva mitral e hemoculturas negativas. Não há febre nem síndrome infecciosa, apenas sopro sistólico. Esse conjunto aponta para vegetações estéreis formadas por depósitos de fibrina e plaquetas, sobre uma valva previamente sem lesão infecciosa.

Por que a B está correta: A endocardite trombótica não bacteriana (marântica) ocorre em pacientes com neoplasia avançada, sobretudo adenocarcinomas de pâncreas, pulmão e estômago, por estado de hipercoagulabilidade. As vegetações são pequenas, estéreis e friáveis, embolizam para o sistema nervoso central, como aqui, e não crescem em hemoculturas. O manejo envolve anticoagulação e tratamento da doença de base.

Por que as outras estão erradas:
- A) Cardite reumática exige história de febre reumática e acometimento valvar típico, com espessamento e fibrose, e não se associa a neoplasia com embolia.
- C) Libman-Sacks é a endocardite verrucosa do lúpus eritematoso sistêmico, em geral em mulheres jovens com manifestações sistêmicas e autoanticorpos. O quadro não se encaixa.
- D) Endocardite infecciosa costuma cursar com hemoculturas positivas e febre. A ausência de crescimento bacteriano e de síndrome infecciosa afasta o diagnóstico.

Pegadinha: A banca usa hemoculturas negativas para induzir a pensar em endocardite infecciosa com culturas falso-negativas. O dado decisivo é o câncer ativo associado a embolias sem febre, que aponta para endocardite trombótica.

Ponto-chave: Vegetação estéril + neoplasia (sobretudo pâncreas) + embolia = endocardite trombótica não bacteriana.