Gabarito RESIMED 2026 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Mulher de 50 anos, sexo feminino e meia-idade, com prurido sem causa aparente, hemograma normal e exame físico sem alterações. O padrão laboratorial é colestático: aumento isolado de fosfatase alcalina e gama-GT com bilirrubinas normais. A colangiorressonância sem alterações em vias biliares extra-hepáticas afasta obstrução mecânica. O histórico familiar de autoimunidade direciona para uma doença colestática autoimune.

Por que a B está correta: A colangite biliar primária é a doença colestática autoimune típica de mulheres na quinta/sexta década, causando prurido e elevação de fosfatase alcalina e gama-GT. O anticorpo antimitocôndria (AMA, especialmente anti-M2) é o marcador sorológico diagnóstico, com alta sensibilidade e especificidade. Por isso a dosagem de AMA é solicitada.

Por que as outras estão erradas:
- A) A hepatite autoimune cursa com transaminases muito elevadas, padrão hepatocelular, e os marcadores são o FAN e o anti-músculo liso (anti-actina), não o AMA.
- C) A colangite esclerosante primária também causa colestase e prurido, mas acomete mais homens jovens, tem colangiografia alterada (estenoses e dilatações em rosário) e o marcador típico é o p-ANCA. A colangiorressonância normal a afasta.
- D) A hepatite lupoide é um diagnóstico de exclusão, ligada ao uso de drogas como a metildopa, com padrão hepatocelular e outros autoanticorpos, não o AMA.

Pegadinha: A banca oferece a colangite esclerosante como distratora porque também é colestática e autoimune. O que descarta essa opção é a colangiorressonância normal e o perfil clínico. Outra armadilha é achar que alteração de enzimas colestáticas obriga a investigar obstrução, quando o padrão de bilirrubina normal e a imagem normal orientam para a doença intra-hepática.

Ponto-chave: Mulher de meia-idade com prurido e colestase bioquímica sem obstrução à imagem: pense em colangite biliar primária e peça anti-mitocôndria (anti-M2).