Gabarito RESIMED 2025 comentado

Raciocínio: Paciente com diabetes tipo 2 e HbA1c de 8,5% já em metformina, ou seja, controle glicêmico insuficiente e necessidade de acrescentar um agente. Há também albuminúria de 250 mg/24 h, que indica lesão renal diabética, com creatinina de 1,2 mg/dL. O enunciado pede uma medicação com proteção cardiorrenal e com risco de infecção urinária de repetição como efeito típico da classe. Isso aponta para os inibidores do SGLT2.

Por que a A está correta: A dapagliflozina inibe o SGLT2 no túbulo proximal, provoca glicosúria e reduz a glicemia de forma independente de insulina, com baixo risco de hipoglicemia quando usada com metformina. Além disso, diminui a albuminúria, retarda a queda da filtração glomerular e reduz hospitalizações por insuficiência cardíaca, o que explica a proteção cardiorrenal. A glicosúria também favorece infecção urinária e infecção genital micótica, exatamente o risco citado no enunciado.

Por que as outras estão erradas:
- B) Sulfonilureias estimulam a secreção de insulina, causam hipoglicemia e ganho de peso, mas não têm benefício cardiorrenal demonstrado nem se associam à infecção urinária de repetição.
- C) A liraglutida é agonista do GLP-1, injetável, com benefício cardiovascular, mas o risco de infecção urinária de repetição não é o efeito característico da classe.
- D) A gliclazida é sulfonilureia, com os mesmos problemas de hipoglicemia e ausência de proteção cardiorrenal.

Pegadinha: A banca cita albuminúria e creatinina para levar o candidato a pensar em fármacos renais, e a liraglutida também tem benefício cardiovascular, o que confunde. O critério decisivo é a combinação de proteção cardiorrenal com infecção urinária de repetição, que é a marca dos SGLT2.

Ponto-chave: DM2 com albuminúria e doença cardiorrenal pede inibidor de SGLT2; infecção urinária de repetição é o efeito adverso típico da classe.