Gabarito Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte 2026 Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte - G3 comentado

Raciocínio: o caso é uma colecistectomia laparoscópica com inflamação intensa em que a artéria cística não pode ser identificada com segurança. Esse é o cenário clássico de risco de lesão de via biliar e de sangramento. A conduta correta deve priorizar segurança, e não completar a colecistectomia convencional a qualquer custo.

Por que a B está correta: diante da impossibilidade de identificar com segurança o triângulo de Calot (a chamada visão crítica não atingida), a conduta recomendada é converter para uma técnica segura. A colecistectomia subtotal (fenestrada ou reconstituída) ou a técnica de fundus first (dissecção a partir do fundo da vesícula, em direção ao colo) permitem remover a vesícula sem dissecar às cegas a região do ducto e da artéria cística. Assim se evita lesar a via biliar principal.

Por que as outras estão erradas:
- A) forçar a dissecção no triângulo de Calot com estruturas não identificadas é justamente o erro que leva à lesão iatrogênica de via biliar e à hemorragia.
- C) encerrar o procedimento e deixar dreno não resolve a vesícula inflamada e não é a conduta indicada para o problema descrito; o dreno não protege contra a lesão que se está tentando evitar.
- D) tentar dissecar a via biliar principal é a conduta mais perigosa do grupo, pois expõe diretamente a estrutura que deve ser preservada.

Pegadinha: a banca oferece a opção de 'forçar' e a de 'continuar a qualquer custo', que parecem ser a persistência do cirurgião. O candidato deve lembrar que, na dúvida anatômica, a segurança vem antes de completar a técnica padrão. Conversão para técnica segura é a resposta correta, e não insistir na dissecção.

Ponto-chave: na inflamação intensa sem visão crítica da anatomia do triângulo de Calot, não se dissseca às cegas: adota-se uma técnica segura, como a subtotal ou fundus first, e a conversão aberta é considerada quando necessário.