Gabarito Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte 2026 Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte - G2 comentado

Raciocínio: Paciente de 55 anos com DM2 há 8 anos, HbA1c de 8,2% apesar de metformina em dose plena (2 g/dia), obesidade (IMC 34), HAS e dislipidemia controladas. A dor articular limita a atividade física, então o exercício não é uma estratégia viável agora. Precisamos intensificar o tratamento com um agente que reduza glicemia e peso e tenha baixo risco de hipoglicemia.

Por que a A está correta: A tirzepatida é agonista duplo dos receptores GIP e GLP-1. Nos estudos SURPASS, foi superior à semaglutida e à insulina na redução de HbA1c e de peso. Como o paciente tem obesidade e precisa emagrecer para aliviar a sobrecarga articular, a tirzepatida atende aos dois objetivos ao mesmo tempo, sem risco relevante de hipoglicemia quando não associada a sulfonilureia ou insulina. A metformina deve ser mantida.

Por que as outras estão erradas:
- B) Suspender a metformina sem necessidade retira um fármaco eficaz, barato e bem tolerado. A semaglutida isolada tem eficácia glicêmica menor que a tirzepatida, e o racional é somar, não trocar.
- C) A sulfonilureia aumenta o risco de hipoglicemia e de ganho de peso, efeitos indesejados num paciente obeso, e não traz o benefício cardiometabólico dos incretínicos.
- D) A insulina basal reduz a glicemia, mas causa ganho de peso e hipoglicemia. Em paciente obeso com HbA1c de 8,2%, não é a primeira escolha, reservada a casos mais graves ou quando incretínicos não bastam.

Pegadinha: A banca usa a palavra "superioridade" e a ideia de que a insulina reduz mais a glicemia de jejum. O candidato precisa lembrar que o risco de hipoglicemia e de ganho de peso desqualifica a insulina nesse perfil. A opção B também tenta induzir a suspender a metformina, que deve ser mantida.

Ponto-chave: Em DM2 com obesidade e HbA1c acima da meta em uso de metformina, prefira agonistas GLP-1 ou tirzepatida, que reduzem glicemia e peso com baixo risco de hipoglicemia.