Gabarito Santa Casa SP 2018 comentado

Raciocínio: Criança de 10 anos com crise aguda de asma e sinais de gravidade já na chegada: tiragem difusa, batimento de aletas, FR 30, FC 110, SpO2 91% e murmúrio diminuído. Após a sequência de três puffs de β-agonista em uma hora, não houve melhora e o quadro piorou (FR 40, FC 160, SpO2 89%, musculatura acessória). A falha na resposta ao tratamento inicial com hipoxemia progressiva define uma crise grave e potencialmente fatal, que a literatura chama de asma crítica e que exige escalonamento imediato e vaga em UTI.

Por que a A está correta: A evolução desfavorável apesar do broncodilatador inicial, com hipoxemia, taquicardia, taquipneia e esforço respiratório importante, caracteriza asma crítica e justifica a indicação de UTI para monitorização contínua e suporte ventilatório se necessário.

Por que as outras estão erradas:
- B) Repetir puffs sem reavaliar a resposta e usar terbutalina subcutânea não são condutas adequadas. A via subcutânea não é a primeira escolha e a paciente exige escalonamento, não apenas observação.
- C) Asma grave mal controlada descreve o controle crônico, não a crise refratária. A aminofilina não é pré-requisito para indicar UTI e não deve atrasar a internação.
- D) Ainda não há critério de intubação. Os recursos não estão esgotados, pois restam oxigênio em alto fluxo, sulfato de magnésio, corticoide sistêmico e suporte intensivo.
- E) O sulfato de magnésio endovenoso é indicado na crise grave refratária ao tratamento inicial, então a afirmação está errada.

Pegadinha: A banca tenta induzir o candidato a tratar a paciente como asma leve ou moderada, repetindo o β-agonista, ou a intubar precocemente. O erro está em não reconhecer a falha terapêutica e a hipoxemia progressiva.

Ponto-chave: Crise de asma que não melhora após o β-agonista inicial, com hipoxemia e piora clínica, é asma crítica e exige escalonamento imediato com sulfato de magnésio, corticoide e UTI.