Gabarito Santa Casa SP 2021 comentado

Raciocínio: Homem de 75 anos, pós-IAM há cinco anos, com dispneia aos pequenos esforços, ortopneia (três travesseiros), edema de membros inferiores e FEVE de 33% no ecocardiograma. O quadro é de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), com sintomas congestivos. Os exames mostram função renal preservada (creatinina 0,9), potássio de 4,2 e sódio normal, o que permite usar os fármacos com segurança. A pergunta pede a combinação com evidência de redução de mortalidade, que são os três pilares da ICFEr: IECA, betabloqueador e antagonista do receptor mineralocorticoide.

Por que a D está correta: Enalapril (IECA), carvedilol (betabloqueador com evidência de sobrevida) e espironolactona (antagonista de aldosterona, indicado na ICFEr com FEVE baixa e sintomas) reduzem mortalidade e hospitalizações. Essa tríade forma a base do tratamento farmacológico da ICFEr.

Por que as outras estão erradas:
- A) Hidroclorotiazida não tem benefício comprovado de sobrevida na ICFEr. Serve para controle pressórico e alívio de congestão, mas não é pilar do tratamento.
- B) Anlodipino é neutro na ICFEr e não reduz mortalidade. Furosemida trata a congestão, mas não modifica a sobrevida.
- C) Anlodipino não tem benefício na ICFEr, e furosemida é apenas sintomática. Falta o betabloqueador e o antagonista de aldosterona.
- E) Hidroclorotiazida e anlodipino não têm evidência de redução de mortalidade na ICFEr. Carvedilol isolado não completa o tratamento.

Pegadinha: A banca coloca diurético de alça (furosemida) e anlodipino, que aliviam sintomas ou controlam pressão, para confundir quem pensa em tratar só o edema. A pergunta, porém, pede a evidência de mortalidade. Outra armadilha é a glicemia e a HbA1C limítrofes, que não mudam a escolha medicamentosa.

Ponto-chave: Na ICFEr, o tratamento que reduz mortalidade é IECA (ou BRA/ARNI), betabloqueador e antagonista de aldosterona. Diuréticos tratam congestão, mas não prolongam a vida.