Gabarito Santa Casa SP 2022 comentado

Raciocínio: O paciente tem trauma com múltiplos golpes e sangramento volumoso em nariz e boca. O desvio da mandíbula à abertura da boca sugere fratura mandibular, e o sangue na orofaringe ameaça a via aérea. Ele ainda fala e tem Glasgow 14, mas a via aérea está comprometida. Hemodinamicamente, a PA de 110x70 mmHg e a FC de 110 bpm indicam compensação, sem choque. A saturação de 93% e a FR de 24 irpm mostram algum desconforto respiratório, mas sem falência.

Por que a C está correta: Pelo ATLS, a avaliação segue a ordem ABCDE, e a primeira prioridade é a via aérea com proteção da coluna cervical. O trauma de face e o mecanismo de agressão com múltiplos golpes obrigam a imobilizar a coluna até prova em contrário. A intubação orotraqueal garante a via aérea antes que o sangramento a obstrua.

Por que as outras estão erradas:
- A) Drenagem de tórax é uma medida de respiração (B), posterior à via aérea, e não há indicação imediata sem instabilidade.
- B) A punção de alívio só se justifica em pneumotórax hipertensivo com instabilidade hemodinâmica, o que não ocorre aqui.
- D) Não há sinal de choque hemorrágico que exija transfusão nesta fase.
- E) Radiografias são exames diagnósticos e não devem atrasar o manejo da via aérea.

Pegadinha: O hipertimpanismo com murmúrio diminuído à esquerda lembra pneumotórax hipertensivo, e a banca usa isso para atrair para as alternativas A e B. Lembre que a ordem ABCDE manda resolver a via aérea antes da respiração, e a instabilidade hemodinâmica é o que define a descompressão imediata.

Ponto-chave: No trauma, via aérea com proteção da coluna cervical vem sempre antes de qualquer outra conduta, inclusive descompressão torácica sem instabilidade.