Gabarito SES-PB/ESP-PB 2022 comentado

Raciocínio: Idosa de 70 anos com perda de memória progressiva há cerca de dois anos, de início insidioso, sem alteração aguda da consciência. Ela tem desorientação espacial (perdeu-se na rua em quatro episódios) e precisa de supervisão para sair. O MEEM de 23 está abaixo do ponto de corte para escolaridade acima de 8 anos, e a escala de depressão geriátrica com 3 pontos afasta depressão como causa principal. Os sinais vitais estão normais e não há outras alterações ao exame.

Por que a C está correta: O déficit cognitivo somado à perda de funcionalidade (não sai sozinha com segurança) caracteriza síndrome demencial, e não apenas declínio leve ou envelhecimento normal. Diante disso, o passo seguinte é investigar causas potencialmente reversíveis: hemograma, TSH, vitamina B12, glicemia, sódio, cálcio, função renal e hepática, além de sorologias conforme o contexto. Atenção ao sódio, porque a hidroclorotiazida pode causar hiponatremia, que piora a cognição e é reversível.

Por que as outras estão erradas:
- A) Delirium tem início agudo, curso flutuante e alteração da atenção e do nível de consciência. A história aqui é insidiosa e progressiva.
- B) Com GDS de 3 pontos, a depressão não explica o quadro de forma convincente.
- D) O esquecimento fisiológico não causa desorientação espacial nem perda de autonomia. O quadro é patológico.
- E) No comprometimento cognitivo leve a funcionalidade é preservada. Aqui há perda funcional evidente.

Pegadinha: A banca usa o MEEM de 23, que parece quase normal, e a palavra esquecimento para sugerir declínio leve ou envelhecimento. O ponto decisivo é a funcionalidade: quando há prejuízo nas atividades do dia a dia, o diagnóstico passa a ser de demência.

Ponto-chave: Déficit cognitivo com perda de funcionalidade é síndrome demencial, e sempre se deve investigar causas reversíveis como TSH, B12, sódio, glicemia e depressão.